Le système de santé marocain : l'essentiel en 20 minutes

Objectifs du cours

• Décrire l'organisation générale du système national de santé et identifier ses principaux acteurs.
• Distinguer les trois niveaux de recours et le rôle de chacun dans le parcours de soins.
• Expliquer les mécanismes de financement et de protection sociale de la santé au Maroc.
• Situer la refonte en cours et ses textes de référence : loi-cadre 06-22, lois 07-22 et 08-22.

1Les acteurs du système national de santé

Le système national de santé est l'ensemble des structures, des ressources et des acteurs qui concourent à la protection et à l'amélioration de la santé de la population. Au Maroc, il repose sur quatre familles d'acteurs complémentaires.

1.1 Le ministère de la Santé et de la Protection sociale

C'est l'organe de pilotage du système. Il définit la politique nationale de santé, élabore la réglementation, planifie les ressources et supervise la mise en œuvre des programmes nationaux : vaccination, santé maternelle et infantile, lutte contre les maladies transmissibles et non transmissibles.

• Il fixe les orientations stratégiques à travers les plans nationaux de santé.
• Il encadre les établissements publics de santé par l'intermédiaire des directions régionales.
• Il régule les professions de santé (formation, exercice, déontologie) en lien avec les ordres professionnels.

Exemple marocain : c'est le ministère qui pilote la généralisation de l'assurance maladie obligatoire et qui a conduit la campagne nationale de vaccination contre la Covid-19.

1.2 Les directions régionales de la santé

Présentes dans chaque région, elles déclinent la politique nationale au niveau territorial : gestion des ressources humaines et matérielles, suivi des programmes de santé publique, coordination entre les établissements et réponse aux situations d'urgence sanitaire de la région.

1.3 Les établissements publics de santé

• Les établissements de soins de santé primaires (ESSP) : les centres de santé urbains et ruraux, porte d'entrée du système.
• Les hôpitaux publics : hôpitaux de proximité, hôpitaux provinciaux, hôpitaux régionaux et centres hospitaliers universitaires (CHU).

1.4 Le secteur privé et les organismes de protection sociale

• Le secteur privé (cliniques, cabinets médicaux, laboratoires d'analyses, pharmacies) complète l'offre publique, surtout dans les zones urbaines.
• Les organismes de protection sociale (CNSS, CNOPS, compagnies d'assurance) financent les soins à travers l'assurance maladie.
• Les associations et les partenaires internationaux (OMS, UNICEF) appuient certains programmes de santé publique.

2Les trois niveaux de recours

Le parcours de soins est gradué : le patient entre dans le système par le premier niveau et n'est référé vers les niveaux supérieurs que si son état l'exige.

2.1 Premier niveau : les établissements de soins de santé primaires

Les ESSP assurent les consultations de base, la prévention (vaccination, dépistages), la santé scolaire, la santé maternelle et infantile et l'éducation sanitaire de la population. Ils exécutent les programmes nationaux de santé publique.

Exemple marocain : dans un centre de santé rural, l'infirmier assure le suivi prénatal des femmes enceintes et réfère vers l'hôpital provincial toute grossesse à risque.

2.2 Deuxième niveau : les hôpitaux provinciaux et régionaux

Ils offrent les spécialités médicales de base (médecine interne, chirurgie générale, pédiatrie, gynécologie-obstétrique), les urgences et l'hospitalisation. L'hôpital régional couvre l'ensemble de la région pour les situations plus complexes.

2.3 Troisième niveau : les centres hospitaliers universitaires

Les CHU (Casablanca, Rabat, Fès, Marrakech, Oujda, Tanger) assurent les soins hautement spécialisés — neurochirurgie, greffes d'organes, cancérologie avancée — ainsi que la formation des professionnels de santé et la recherche, en lien avec les facultés de médecine.

3Le financement et la protection sociale

3.1 L'assurance maladie obligatoire (AMO)

L'AMO est un régime contributif financé par les cotisations assises sur les revenus. Elle est gérée par la CNSS pour les salariés du secteur privé et par la CNOPS pour les fonctionnaires et assimilés.

3.2 De la RAMED à l'AMO Tadamon

L'ancien régime d'assistance médicale aux personnes à faibles revenus (RAMED) a été intégré à l'AMO sous le nom d'AMO Tadamon : l'État prend en charge les cotisations des bénéficiaires. C'est un pilier de la généralisation de la protection sociale, qui vise la couverture universelle de la population.

3.3 Le reste à charge des ménages

Malgré la couverture maladie, une part des dépenses de santé reste payée directement par les ménages : c'est le paiement direct. Cet indicateur est suivi de près car des dépenses trop lourdes peuvent devenir « catastrophiques » et renoncer certains patients à se soigner.

4La refonte en cours : la loi-cadre 06-22

La loi-cadre 06-22 relative au système national de santé organise la transformation du système autour de quatre piliers.

• La refonte de la gouvernance, avec notamment la création de la Haute Autorité de la Santé (loi 07-22), chargée de la régulation technique, de l'évaluation de la qualité et de l'accréditation des établissements.
• La valorisation des ressources humaines, avec le chantier de la fonction publique de santé.
• La mise à niveau de l'offre de soins : carte sanitaire, révision de la carte hospitalière et Groupements Sanitaires Territoriaux (loi 08-22) qui coordonnent l'offre publique à l'échelle régionale.
• La digitalisation du système de santé : dossier patient informatisé, télémédecine, systèmes d'information partagés.

5Les repères utiles au concours

• Le Maroc compte environ un médecin pour 10 000 habitants, en deçà des standards recommandés : la valorisation des ressources humaines est donc un pilier central de la refonte.
• Les CHU sont adossés aux facultés de médecine (Casablanca, Rabat, Fès, Marrakech, Oujda, Tanger).
• La couverture médicale, longtemps partielle, tend vers l'universalité avec la généralisation de l'AMO et l'AMO Tadamon.